一、 現(xiàn)狀
最近，我們病房收治了一位來(lái)自湖南的21歲的淋巴瘤患者，病人雖然帶著口罩，查房時(shí)仍然能聞到一股刺鼻的惡臭味，去掉口罩后，眼前的情景令我們大吃一驚：病人的鼻子整體被損壞了，代之于一個(gè)深深凹陷的底部凹凸不平的空洞，其上有膿性分泌物，追問(wèn)病人，病人患的是一種叫做NK/T細(xì)胞淋巴瘤的疾病，已化療6個(gè)周期，由于病情進(jìn)展，鼻子的肌肉和骨骼都被腫瘤破壞，才出現(xiàn)這樣一幕。
其實(shí)，我們病房經(jīng)常會(huì)收到類似的病人。有些病人口腔上顎被腫瘤腐蝕成一個(gè)洞，吃飯吞咽食物時(shí)，食物會(huì)向上進(jìn)入篩竇，由于食物殘留，導(dǎo)致局部感染發(fā)熱; 有些病人咽峽部被腫瘤損毀，吞咽食物時(shí)進(jìn)入肺部，導(dǎo)致嗆咳和肺部感染。
鼻腔淋巴瘤往往對(duì)人們的生命健康危害很大，病人往往有慢性鼻炎和鼻竇炎的病史。若干年后，轉(zhuǎn)化為鼻部淋巴瘤。鼻部淋巴瘤常常有幾種類型：NK/T細(xì)胞淋巴瘤、彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤、粘膜相關(guān)淋巴瘤等，以NK/T細(xì)胞淋巴瘤發(fā)生率最高。
鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤（Nasal NK / T cell lymphoma）是一種特殊類型的非霍奇金淋巴瘤。2001年世界衛(wèi)生組織分類中將其正式列為一種獨(dú)立的淋巴瘤類型。此病好發(fā)于中青年男性,其臨床病理表現(xiàn)獨(dú)特,以鼻腔及面中部進(jìn)行性毀損性病變?yōu)樘卣?進(jìn)展快、侵襲性高、預(yù)后差,后期多因感染、大出血、衰竭而死亡。
鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤是一種對(duì)人體危害大、嚴(yán)重降低生活質(zhì)量的惡性腫瘤。如何預(yù)防其發(fā)生有著重要的意義。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，鼻腔淋巴瘤的發(fā)生，尤其是鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤患者幾乎100%合并有慢性鼻炎或鼻竇炎，且患者往往有多年的慢性鼻炎或鼻竇炎病史。
那么慢性鼻炎和淋巴瘤是怎樣的關(guān)系呢？我們?cè)鯓硬拍軌蝾A(yù)防和治療慢性鼻炎和淋巴瘤呢？
二、從慢性鼻炎鼻竇炎到鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤
慢性鼻炎（chronic rhinitis）和慢性鼻竇炎（chronic sinusitis），是鼻腔和鼻竇粘膜及粘膜下層的慢性炎癥性疾病，鼻竇炎必然同時(shí)合并有鼻炎，二者發(fā)病機(jī)制及病理生理過(guò)程相同，且相互關(guān)聯(lián)。
當(dāng)人體全身抵抗力降低，并受病毒、細(xì)菌等感染炎癥刺激后，鼻黏膜內(nèi)小動(dòng)靜脈呈慢性擴(kuò)張并通透性增加 →周圍淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn) →黏液分泌增加，黏膜水腫。此時(shí)，鼻粘膜內(nèi)處于免疫激活狀態(tài)，NK細(xì)胞、巨噬細(xì)胞，T淋巴細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞等在鼻粘膜內(nèi)大量聚集，其中尤其以NK細(xì)胞及T淋巴細(xì)胞免疫作用占主導(dǎo)，T細(xì)胞可發(fā)育為表達(dá)NK相關(guān)標(biāo)記的細(xì)胞毒T 細(xì)胞，即CTL細(xì)胞。細(xì)胞毒功能的NK細(xì)胞和CTL細(xì)胞在介導(dǎo)細(xì)胞毒過(guò)程中分泌毒蛋白――T 細(xì)胞內(nèi)抗原(TIA1) 、孔形成蛋白2穿孔素(perforin) 和絲氨酸蛋白酶2粒酶B(GranzymeB)等。這些長(zhǎng)期慢性刺激，可使黏膜、黏膜下層、骨膜和骨的組織增生、肥厚及息肉樣變,甚至骨膜增厚、骨質(zhì)被吸收，鼻竇壁變薄或骨質(zhì)疏松。當(dāng)長(zhǎng)期慢性刺激致使鼻粘膜炎性增殖細(xì)胞發(fā)生基因突變產(chǎn)生瘤變時(shí)，NK細(xì)胞及T淋巴細(xì)胞迅速克隆性增生，分泌大量毒蛋白，對(duì)鼻腔鼻竇軟組織甚至骨質(zhì)可造成嚴(yán)重性破壞，出現(xiàn)外鼻及面部腫脹、麻木、疼痛，甚至典型的面部中線的破壞,如鼻中隔和(或)硬腭穿孔。這時(shí)便發(fā)展成為了鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤（Nasal NK / T cell lymphoma）。
另外，一些資料和臨床觀察表明，EB病毒感染與慢性鼻炎和鼻竇炎、鼻腔淋巴瘤、鼻咽癌有一定的關(guān)聯(lián)，EB病毒感染可以促進(jìn)和加重慢性鼻炎和鼻竇炎，也可以促進(jìn)炎性病變向惡性病變轉(zhuǎn)化。
綜上可見(jiàn)，慢性鼻炎鼻竇炎的發(fā)病機(jī)制是鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤發(fā)病的基礎(chǔ)，鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤某種程度上來(lái)說(shuō)是慢性鼻炎鼻竇炎的一種惡性進(jìn)展。
因此，對(duì)鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤發(fā)生的預(yù)防應(yīng)從慢性鼻炎鼻竇炎的預(yù)防開(kāi)始。
三、預(yù)防NK/T細(xì)胞淋巴瘤從預(yù)防慢性鼻炎及鼻竇炎開(kāi)始
具體預(yù)防措施可分三層次進(jìn)行，其一，預(yù)防鼻炎及鼻竇炎癥發(fā)生；其二，急性鼻炎鼻竇炎時(shí)，預(yù)防其向慢性轉(zhuǎn)化；其三，已患慢性鼻炎鼻竇炎時(shí)，預(yù)防其加重和向NK/T細(xì)胞淋巴瘤惡變。
?。ㄒ唬┰鰪?qiáng)機(jī)體抵抗力
?。?）加強(qiáng)鍛煉身體，規(guī)律性進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)。如每周1~2次，進(jìn)行乒乓球、羽毛球、籃球、網(wǎng)球等球類運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常跑步、游泳、跳舞、健身操、及練習(xí)瑜伽、普拉提等，均有助于提高新陳代謝，增強(qiáng)對(duì)風(fēng)寒感冒等的抵抗力。
?。?）增強(qiáng)對(duì)寒冷的適應(yīng)能力。提倡冷水洗臉，或冷水洗?。煌瑫r(shí)增加冬季戶外活動(dòng)，如晨練，慢跑等。冬泳，實(shí)際上是一種很好的提高耐寒能力的活動(dòng)，據(jù)調(diào)查，有冬泳習(xí)慣的人患“上呼吸道感染”及“慢性鼻炎鼻竇炎”等的幾率較普通人大大降低。
?。?）生活注意勞逸結(jié)合。熬夜、持續(xù)性超負(fù)荷勞動(dòng)、缺餐少頓飲食不規(guī)律等均會(huì)產(chǎn)生軀體疲勞，使人體免疫系統(tǒng)無(wú)法達(dá)到正常的反應(yīng)能力，致使免疫力低下，易發(fā)生呼吸道感染，或原有感染慢性遷延、加重。
（二）避免感冒病毒傳染
“感冒”流行期間應(yīng)避免與患者密切接觸，盡量少出入公共場(chǎng)所。居室注意通風(fēng)。有時(shí)可預(yù)防性口服抗病毒藥物，如板藍(lán)根、抗病毒口服液等。
?。ㄈ┖侠碇委熂毙员茄准氨歉]炎，阻止其向慢性轉(zhuǎn)化。
急性鼻炎(acute rhinitis)是由病毒感染引起的鼻腔黏膜急性炎癥疾病，俗稱“傷風(fēng)”、“感冒”，可合并細(xì)菌感染，遷延發(fā)展為鼻竇炎(acute sinusitis)。因此當(dāng)短期內(nèi)受涼、感染，出現(xiàn)急性鼻炎及鼻竇炎的癥狀時(shí)，包括噴嚏、鼻塞、水樣鼻涕或膿涕、嗅覺(jué)減退、閉塞性鼻音及周身不適、倦怠、頭痛、發(fā)熱等，應(yīng)積極給予治療。
?。?） 局部治療：
由于其針對(duì)性強(qiáng)，鼻塞等癥狀等緩解快, 是慢性鼻炎鼻竇炎主要的也是最有效的手段。
a 鼻內(nèi)減充血?jiǎng)┑膽?yīng)用，如鹽酸羥甲唑啉噴霧劑，麻黃滴鼻液等，可緩解鼻塞癥狀，但注意少量間斷應(yīng)用，不宜超過(guò)7天，避免藥物性鼻炎的發(fā)生。
b 鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，如布地奈德鼻噴劑（雷諾考特），具有良好的抗炎作用，能減緩鼻粘膜充血，而且安全性好，可較長(zhǎng)期應(yīng)用。
c 鼻腔及鼻竇沖洗，可有助于清除鼻腔、鼻竇內(nèi)分泌物，并起到抗感染抗炎等作用，部分患者一次或數(shù)次沖洗后即可獲治愈；沖洗液可選用：生理鹽水，生理鹽水+慶大霉素+地塞米松，生理鹽水+甲硝唑/替硝唑 +地塞米松。
d 局部熱敷、短波透熱或紅外線照射等，可促進(jìn)炎癥消退，改善癥狀。穴位（如迎香、鼻通穴等）針灸，或按摩，亦可減輕鼻塞。
?。?） 全身治療：
a）發(fā)汗及中成藥治療，如生姜、紅糖、蔥白煎水熱服及解熱鎮(zhèn)痛藥物（如對(duì)乙酰氨基酚等）可起到發(fā)汗功效；同時(shí)口服板藍(lán)根沖劑、抗病毒口服液、感冒靈顆粒、蓮花清溫膠囊等，在早期均可減輕癥狀，縮短病程。
b) 抗生素藥物，在合并細(xì)菌感染時(shí)應(yīng)用，如青霉素類、頭孢類、
氟喹諾酮類等，控制感染，改善癥狀。
c) 中草藥如黨參、黃芪等的應(yīng)用貴陽(yáng)哪家治療慢性鼻炎醫(yī)院好，以扶正固本，提高免疫力。
另外，變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis），俗稱過(guò)敏性鼻炎，是鼻粘膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，主要表現(xiàn)為鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、大量水樣鼻涕、鼻塞及嗅覺(jué)減退。對(duì)該類患者進(jìn)行治療時(shí)，除以上治療外，輔以抗組胺藥物，如氯雷他定（新康泰克）、氯苯那敏（撲爾敏），對(duì)抗變態(tài)反應(yīng)，能夠迅速緩解鼻塞和鼻腔粘膜分泌物多癥狀。
?。ㄋ模┓e極治療慢性鼻炎及鼻竇炎，預(yù)防其加重或惡變。
對(duì)慢性鼻炎鼻竇炎應(yīng)該充分引起重視，積極正規(guī)有效的治療。原則是根除病因，恢復(fù)鼻腔鼻竇的通氣功能。具體方法除上述的局部治療和全身治療外貴陽(yáng)哪家治療慢性鼻炎醫(yī)院好，對(duì)癥狀控制不理想的情況貴陽(yáng)哪家治療慢性鼻炎醫(yī)院好，可給予鼻腔手術(shù)和鼻竇手術(shù)治療，如鼻中隔偏曲矯正、息肉及肥厚性鼻甲切除、上頜竇鼻內(nèi)開(kāi)窗術(shù)、前組篩竇開(kāi)放術(shù)等，改善鼻竇引流及鼻通氣，從而改善癥狀，減緩并消除慢性炎癥，阻止其加重或惡變。
