貴州省耳鼻喉專(zhuān)科醫(yī)院 鼻中隔偏曲
1.前鼻鏡檢查
顯示鼻中隔彎向一側(cè)，兩側(cè)鼻腔大小不等。鼻中隔凸面可見(jiàn)利特爾區(qū)充血、糜爛，對(duì)側(cè)下鼻甲代償性肥大。注意鑒別鼻中隔黏膜增厚（探針觸及質(zhì)軟）和是否同時(shí)存在鼻內(nèi)其他疾病，如腫瘤、異物或繼發(fā)病變，如鼻竇炎、鼻息肉等。
2.鼻內(nèi)鏡檢查
鼻內(nèi)鏡下檢查使鼻中隔偏曲的檢查和診斷更為準(zhǔn)確。鼻腔前部表面麻醉后，用0°、30°硬性鼻內(nèi)鏡觀察。然后，在充分收縮鼻黏膜后檢查鼻腔深部。觀察鼻中隔與鼻腔、鼻道和鼻甲的解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系及對(duì)鼻腔、鼻竇通氣引流產(chǎn)生的影響。
3.鼻竇CT掃描
參考水平位和冠狀位CT鼻竇掃描，在了解鼻中隔偏曲形態(tài)的同時(shí)，可清晰觀察鼻中隔與相鄰結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系，并了解鼻中隔形態(tài)異常與鼻竇疾病的相關(guān)性。鼻竇CT掃描對(duì)鼻中隔偏曲的評(píng)估的意義是：鼻中隔與其相鄰結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系及臨床癥狀的相關(guān)性；鼻中隔偏曲與鼻竇炎的相關(guān)性；提示手術(shù)矯正的部位和范圍；可能影響鼻內(nèi)鏡下的手術(shù)操作；影響術(shù)后鼻腔鼻竇通氣引流及導(dǎo)致術(shù)后鼻腔粘連的可能性[3]。
對(duì)鼻中隔偏曲的診斷，一方面注重是否引起鼻腔、鼻竇功能障礙，注重與其周?chē)馄式Y(jié)構(gòu)的關(guān)系；另一方面，注意鼻中隔偏曲（即使較輕度的）是否影響鼻腔或鼻竇手術(shù)以及手術(shù)后的效果，即能否引起術(shù)野狹窄或術(shù)后鼻腔、鼻竇的通氣引流障礙和粘連等。
軟骨段偏曲，診斷較為容易。鼻中隔后段或高位偏曲易被忽略，需用1%麻黃素收縮鼻黏膜后，方可窺見(jiàn)、確診。在診斷中應(yīng)注意鑒別是否為肥厚的鼻中隔黏膜。用探針觸之可出現(xiàn)明顯凹陷者則為黏膜肥厚。
鼻中隔偏曲的診斷較易確立，但應(yīng)防止掩蓋鼻腔、鼻竇、鼻咽等其他更為重要疾病的診斷。如鼻咽癌、鼻竇真菌病等也有類(lèi)似鼻中隔偏曲常見(jiàn)的鼻塞、頭痛和鼻出血等癥狀。故在確診鼻中隔偏曲的同時(shí)，尤其在施行鼻中隔矯正術(shù)以前，尚應(yīng)排除鼻腔、鼻竇、鼻咽等處更為嚴(yán)重的疾病。
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