（一）外耳常見病

?1．耵聹栓塞?聽力損失的常見病因是耳垢堵住耳道bai。耳垢的正常功能是“逮住”任何進(jìn)入耳道的異物并將之排斥出耳道。大多數(shù)人只產(chǎn)生適量耳垢，以保護(hù)耳朵，當(dāng)耵聹（即耳垢）積到一定程度并在耳內(nèi)形成栓子，可導(dǎo)致耳道被完全封死，聲波無(wú)法傳入，重者會(huì)產(chǎn)生輕度的單純的傳導(dǎo)性聽力損失。耳垢堵塞的治療通常是由醫(yī)務(wù)人員把它取出來(lái)，有時(shí)則用滴耳劑將耳垢軟化后取出。

?2．外耳炎癥?外耳或耳道感染、發(fā)炎或“霉?fàn)€”?！坝斡径笔峭舛装Y的一個(gè)例子。外耳炎癥的常見癥狀為耳部不適，疼痛或發(fā)癢，器械檢查結(jié)果經(jīng)常顯示出感染區(qū)或耳道發(fā)炎狀。外耳發(fā)炎通常不會(huì)引起耳聾，但紅腫堵住耳道時(shí)會(huì)產(chǎn)生輕度傳導(dǎo)性耳聾。外耳發(fā)炎的治療是使用抗生素及抗生素滴耳劑，但要注意外耳炎癥經(jīng)常具有傳染性，對(duì)外耳炎癥病人治療使用過(guò)的器械和耳鏡需要完全消毒，這一點(diǎn)尤其不可忽視。

?3．先天性外耳閉鎖?先天性外耳閉鎖是指與生俱來(lái)的耳廓或耳道畸形，甚至根本沒(méi)有耳廓及耳道。這類病人中通常內(nèi)耳沒(méi)有病變，因而耳聾多是傳導(dǎo)性，不是感音神經(jīng)性的，因?yàn)槁曇舨荒苷Ｍㄟ^(guò)外耳及中耳。外耳畸形時(shí)，聽小骨通常會(huì)受影響，對(duì)此前不見古人的治療是用外科手術(shù)重造外耳、耳道或聽小骨。

?（二）中耳常見病?

1．鼓膜穿孔?鼓膜穿孔較為常見，通常由多種因素造成，如中耳炎、爆炸或聲浪的沖擊及機(jī)械性穿孔（即外傷），病人常感到耳內(nèi)劇痛，有時(shí)耳朵會(huì)出血或流膿。鼓膜穿孔能導(dǎo)致輕度到中度傳導(dǎo)性聽力損失。在許多情況下，鼓膜小穿孔不經(jīng)治療可自愈，大的穿孔需做修補(bǔ)術(shù)。

?2．中耳炎?中耳炎病因一般為炎癥和中耳積液。中耳炎很常見，尤其在兒童中?；驹頌橹卸欢使芸諝饬魍ㄊ茏?，引流不暢所致。通常在人們吞咽或打哈欠時(shí)，耳咽管會(huì)自動(dòng)開放，由于兒童的耳咽管呈水平狀而不是向下，因此在吞咽或打哈欠時(shí)耳咽管有可能不能開放，成年人受引力的幫助會(huì)使耳咽管自然開放。

?中耳炎通常的發(fā)展過(guò)程如下：

?①?耳咽管受阻?

②?鼓膜兩側(cè)壓力不均衡?

③?中耳腔中形成真空?

④?體液流入中耳腔?

⑤?體液可能被病毒和細(xì)菌所感染?

⑥?如不治療，鼓膜會(huì)因中耳內(nèi)受到感染物的積聚而穿孔?

中耳炎患者常感覺(jué)到疼痛或耳內(nèi)脹感，會(huì)出現(xiàn)輕度到中度的傳導(dǎo)性聾，如任其發(fā)展不予治療還會(huì)誘發(fā)別的威脅到生命的疾病。治療中耳炎的常見方法是使用藥物（抗生素）去除感染并幫助耳咽管張開，解除阻塞。如果藥物不起作用，可由醫(yī)生把壓力平衡管插入鼓膜，幫助治療中耳炎，并防治進(jìn)一步感染。平衡管代替不起作用的耳咽管，在中耳起引流通氣作用。

?3．乳突炎?如中耳炎不及時(shí)治療，它會(huì)繼續(xù)蔓延到乳突。乳突是直接位于耳廓后的骨狀隆起物，骨質(zhì)不堅(jiān)，內(nèi)部結(jié)構(gòu)呈海綿狀，如細(xì)菌感染至乳突、就會(huì)引起乳突炎，如果不適當(dāng)治療感染將會(huì)進(jìn)一步發(fā)展并引起嚴(yán)重后果。?乳突炎的常見治療方法是使用抗菌素來(lái)殺死其感染的細(xì)菌，有時(shí)可用乳突切開術(shù)，此術(shù)式是把乳突切開以去除感染，對(duì)重病者需要做乳突的完全切除并中耳聽小骨及鼓膜一并切除。乳突切除術(shù)的后果常使耳道變形，導(dǎo)致不可治療的輕度到中度的傳導(dǎo)性耳聾。

?4．膽脂瘤?膽脂瘤是生長(zhǎng)在鼓膜上部并侵入中耳腔的上皮囊腫，如不治療可侵犯聽小骨，此病狀常與別的中耳病有關(guān)聯(lián)（如中耳炎或乳突炎）。如耳膜穿孔未愈合而殘片脫落后形成囊腫，患者感覺(jué)疼痛并有分泌液，有的會(huì)引起耳聾，或中耳有異味。?此病的治療方法與治療其它中耳疾病相似，可用抗菌素及局部上藥法，重癥者需用手術(shù)治療，如不恰當(dāng)治療，膽脂瘤可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果。

?5．耳硬化癥?耳硬化癥是由聽小骨的鈣化和僵化造成，屬遺傳病。此類患者通常是女性多于男性，常發(fā)于青年期，早期癥狀為耳聾或耳鳴，耳硬化癥能導(dǎo)致從輕度到重度的傳導(dǎo)性耳聾。?

（三）內(nèi)耳常見病

?感音神經(jīng)性耳聾，也稱神經(jīng)性耳聾，是耳蝸及或聽覺(jué)神經(jīng)的終身?yè)p壞。很多情況下，感音神經(jīng)性耳聾的起因不明，通常認(rèn)為是由耳蝸損害長(zhǎng)期積累所致，這種損害是終身不愈的。內(nèi)耳的損害很少能通過(guò)藥物和手術(shù)治療恢復(fù)到原有狀態(tài)，大多數(shù)患者可以配戴助聽器解決聽力損失的問(wèn)題，效果甚佳。

?1．先天性∕遺傳性耳聾?先天性耳聾指出生時(shí)就存在的。遺傳性耳聾是由于染色體異常的原因，屬于家族性遺傳病，有時(shí)此類耳聾以患者成年乃至更晚些才出現(xiàn)，雖然遺傳性耳聾不一在出生時(shí)就存在，但導(dǎo)致后來(lái)聽力逐漸喪失的遺傳基因是出生時(shí)便存在的，其結(jié)果是可影響到各個(gè)頻率的輕度至重度的聽力損失。?非遺傳性的先天性耳聾又由多種因素造成，麻疹、德國(guó)麻疹、母親懷孕的風(fēng)疹均可導(dǎo)致兒童耳聾。此外，出生時(shí)低體重和早產(chǎn)也會(huì)造成兒童出生時(shí)的耳聾。

?2．噪聲性耳聾?噪音引起的耳聾是直接由于噪音污染所造成的，分兩種情況：

?（1）長(zhǎng)期處于強(qiáng)噪音中（如工廠、鑄造場(chǎng)、鐵路調(diào)車場(chǎng)），聽力損失程度取決于噪音的強(qiáng)度和暴露于此的時(shí)間長(zhǎng)短。?

（2）一次性暴露于極強(qiáng)的脈沖噪音中（如爆竹、槍聲、爆炸聲等），如果聲壓和爆炸力足以破壞中耳系統(tǒng)，可能出現(xiàn)傳導(dǎo)性聽力損失。?噪音引起的耳聾通常先影響高頻，然后逐漸波及中低頻，耳鳴的起因通?？偸前殡S由噪音引起的聽力損失，使用保護(hù)裝置（耳塞或耳罩）能防止聽覺(jué)細(xì)胞的進(jìn)一步損傷和發(fā)展，感音神經(jīng)性耳聾一旦出現(xiàn)，藥物和手術(shù)治療往往是不奏效的，有可能導(dǎo)致耳蝸終身?yè)p害。

?3．美尼爾氏病?美尼爾氏病的綜合癥狀為：眩暈、耳聾和耳鳴。美尼爾氏綜合癥引起的耳聾是一種時(shí)好時(shí)壞的低頻感音神經(jīng)性耳聾，在病情進(jìn)一步發(fā)展時(shí)也會(huì)影響高頻聽力，美尼爾氏綜合癥通常是由于內(nèi)淋巴的增加造成的。因?yàn)閮?nèi)耳是負(fù)責(zé)聽覺(jué)及平衡的，這兩部分的感覺(jué)可能同時(shí)受到破壞，美尼爾氏綜合癥可用藥物或手術(shù)治療，有時(shí)此病不治療也可消失，但也可能嚴(yán)重影響到患者的生活以至不得不作手術(shù)以破壞內(nèi)耳結(jié)構(gòu)。

?4．老年性耳聾?老年性耳聾是指與年齡相關(guān)的感覺(jué)神經(jīng)性耳聾，雖然對(duì)聽力的衰退是由于老年所至的問(wèn)題還未定論，然而年齡和耳聾卻有著密切的聯(lián)系。這種耳聾到底是由于年歲的增長(zhǎng)還是由于長(zhǎng)期受噪音污染所致，或是由于藥物及其他原因所致，目前尚為未知。這種耳聾通常會(huì)有一個(gè)逐漸的過(guò)程，由于高頻聽力首先受到影響，有些老年人總抱怨別人說(shuō)話含糊不清，或者說(shuō)話雖然夠響，卻不理解他人之意，時(shí)間一長(zhǎng)中頻和低頻也會(huì)受到影響。

?5．藥物毒性耳聾?目前市面上使用的一些藥物的副作用可傷及耳蝸聽覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)，因?yàn)檫@類藥物對(duì)耳可產(chǎn)生“毒性”，稱為耳毒性藥物，包括普通的阿斯匹林（此藥可引起暫時(shí)性耳聾和耳鳴）。抗菌素和抗腫瘤藥，小劑量地使用此類藥物不會(huì)影響聽力，有時(shí)為了治療危及生命的疾病不得不大劑量地使用耳毒性藥物，導(dǎo)致了從輕度到重度的感音神經(jīng)性耳聾，受影響的主要是高頻區(qū)聽力，這種耳聾通常屬終身性的并可能伴有耳鳴，目前無(wú)有效治療方法。?

（四）蝸后病變?蝸后病變指“耳蝸以上的疾病”，通常指聽神經(jīng)或聽覺(jué)中樞通道上的病變，其中聽神經(jīng)瘤既多見又危險(xiǎn)。由于聽覺(jué)中樞通道的大部分很靠近或者就在大腦之中，因此蝸后病變是導(dǎo)致感音神經(jīng)性耳聾和∕或混合性耳聾、中柢性耳聾，并能危及生命的幾種疾病之一。?蝸后病變包括：突發(fā)性耳聾、平衡感覺(jué)失調(diào)、單側(cè)耳聾、語(yǔ)言理解困難、聽神經(jīng)瘤及耳鳴等。耳鳴將在以后的章節(jié)中詳細(xì)介紹。聽覺(jué)通道上的腫瘤通?？赏ㄟ^(guò)外科手術(shù)來(lái)摘除。

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